概述

三元区在职职工住院医疗互助活动（又称工会职工二次医保，以下简称互助活动）是由工会开展的、非盈利性的职工互助互济活动。

申请对象

        凡三元区行政辖区内已依法建立工会组织，且依法依规计提拨缴、分成上解工会经费的机关、企事业单位的在职职工（含参加三元区城镇职工、城乡居民基本医疗保险的；在三元区辖内工作，并参加了三元区行政辖区之外城镇职工或城乡居民基本医疗保险），均可参加互助活动。非本单位职工、退休、退休返聘人员及无医保人员不得参加互助活动。

享受补贴（待遇）

参加互助活动的职工在活动有效期内生病住院，按以下三种情形给予补助。

(一)参加三元区城镇职工基本医疗保险的职工，在基本医疗保险定点医院住院，在基本医疗保险政策范围内费用（不含特殊病种门诊费用），剔除统筹基金支付金额（含公务员补助）以及基本医疗保险大病补助保险金额、医疗救助、精准帮扶叠加等补助的自付部分，作为计算补助金基数。

缴费100元档的，本地就医的按补助基数的55%给予补助，异地就医（含异地安置、医保中心报备转外就医）的按补助基数再扣减600元补助起点金额的40％给予补助，自行转外就医的按补助基数再扣减600元补助起点金额的25％给予补助；缴费60元档的，本地就医的按补助基数的50%给予补助，异地就医（含异地安置、医保中心报备转外就医）的按补助基数再扣减600元补助起点金额的35%给予补助，自行转外就医的按补助基数再扣减600元补助起点金额的20％给予补助。

缴费100元档的，在一个互助期内补助金最高限额为50000元；缴费60元档的，在一个互助期内补助金最高限额为30000元。

(二)参加三元区城乡居民基本医疗保险的职工，在基本医疗保险定点医院住院，在基本医疗保险政策范围内费用（不含特殊病种门诊费用），剔除统筹基金支付金额以及基本医疗保险大病补助保险金额、医疗救助、精准帮扶叠加等补助的自付部分，作为计算补助金基数。

本地就医的按补助基数的50%给予补助，异地就医（含异地安置、医保中心报备转外就医）的按补助基数再扣减600元补助起点金额的35％给予补助，自行转外就医的按补助基数再扣减600元补助起点金额的20％给予补助。在一个互助期内补助金最高限额为30000元。

（三）参加三元区行政辖区之外医保的在职职工（含城镇职工、城乡居民医疗保险），在所属参保地住院就医的，视同在三元本辖区住院比例给予补助；在所属参保地之外住院就医的，根据实际住院就医情形，分别按异地就医（异地安置、医保中心报备转外就医）、自行转外就医的比例给予补助。

申请说明

凡参加三元区城镇职工基本医疗保险及职工住院医疗互助活动，并在三元区辖区内医保定点医疗机构住院的职工，在办理出院手续时，补助金和城镇职工基本医疗保险同步结算，实现“一站式”即时结算。未实现“一站式”即时结算的，携带相关材料到所在地工会职工服务中心办理，并可通过手机点击e三明首页“工会会员服务”-“医疗互助补助”查询补助情况。

开始申请

申请材料

申请补助金需提供的材料

(一)申请补助金需提供的材料

1.新版《三明市在职职工住院医疗互助活动补助金申请审批表》一式两份（本表由职工所在单位工会盖章，工会主席签字、盖章）；

2.《住院发票》和《福建省医保住院费用结算单》原件;

3.《出院小结》原件；

4.申请人社会保障卡复印件;

5.转外就医的需提供《三明市基本医疗保险分级诊疗转诊证明》和《福建省医保住院费用结算单》或由医保中心提供的《三明市基本医疗保险个人消费明细》。

(二)申请女职工特病补助金需补充提供的材料

《病理检验报告单》原件并盖章（第一类女特病提供）。

办理地址

办理地址：三明市三元区华坪路9号老年大学综合楼五楼职工服务中心

常见问题

申请补助的期限是从什么时候到什么时候呢？

申请补助受理期限为1年半，即参加当期互助活动的职工，申请补助金的有效时间为自当年度1月1日至下一年度6月30日止，逾期不予受理及补助。

 

在什么情形下不予补助呢？

(一)在互助期限外生病住院的医疗费用；

(二)生育、工伤、职业病、交通事故及自然灾害；

(三)打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒所致的外伤；

(四)医疗保险或大病补充医疗保险不予支付的其它情形;

(五)不是本互助期内首次确诊为女特病第一类的；

(六)被医院错误诊断为患女特病的；

(七)职工中途退出医疗保险的；

(八)带病参加互助活动的，专指在参加本期互助活动之前已经患大病，且单位初次以团体名义参加互助活动时，该职工已在职，但其本人未申请参加互助活动的职工。新参加互助活动的单位或者此前已经加入互助活动的单位，其单位新入职的员工出现患大病的等属于“非主观因素”的情形除外。

（九）不符合互助对象及范围的。