陈深灿代表：

　　您提出的《关于促进消费能力的建议》收悉，鉴于医保工作非我局职责，经与市医保部门沟通对接，现将办理情况答复如下：

　　一、织密全民健康保障网，提升群众惠民获得感 

　　近年来，三明市始终坚持以人民为中心的发展思想，深入实施全民参保计划，锚定“应参尽参、应保尽保”目标，多措并举推动基本医疗保险参保扩面提质，切实筑牢民生保障底线。2025年，三元区基本医疗保险参保32.09万人，其中城镇职工医保参保18.05万人，城乡居民医保参保14.04万人，参保目标完成率超100%。通过建立完善基本医保、大病保险、医疗救助为主体，补充健康保险为辅的多层次的医疗保障体系，全力守护人民群众健康。一是巩固基本医保主体保障作用。门诊方面：持续加强基层慢病保障，开通标准化村卫生所医保即时结算，支持长处方制度，方便群众在家门口就医。执行全省统一规范门诊特殊病种，职工医保29个，居民医保34个，三元区特殊门诊基金支出0.77亿元，医保范围内报销比例约85%。住院方面：我市实施C-DRG收付费改革，按照“同病、同治、同质、同价”的原则，将所有住院病例分到855个病种组，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担，患者实际医疗费用低于分组定额标准的，差额部分由医保基金承担，超出定额的部分由医院承担。全市职工、居民在我市二级以上公立医院住院费用报销比例由2011年的72.26%、46.25%分别提高至76.84%、69.65%，个人负担明显减轻。二是充分发挥大病保险补充保障作用。参保人员年度医疗总费用超10万元的，即可进入大病保险保障范畴，政策范围内费用每增加10万元，报销比例提高5%，最高可报95%，年度限额职工医保50万、居民40万，其中特困人员、低保对象等困难人群不设大病保险最高支付限额。2025年，三元区大病保险待遇保障1.11万人次，共补助5453.6万元，对我市参保患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。三是夯实医疗救助托底保障。落实资助参保政策，持续将特困人员、低保对象等困难群体纳入医疗救助资助参保范围，资助其参加城乡居民基本医疗保险。截至2025年12月，三元区共有0.34万人医疗救助对象获得参保资助，资助金额134.89万元。四是促进商业补充保险有效衔接。在“三重保障”基础上，创新开发全国首款与C-DRG相衔接的定制普惠型补充健康险产品“三明普惠医联保”，满足我市群众多层次的健康保障需求。截至2025年12月，累计为三元区参保患者减轻个人自付医疗费用负担2998.69万元，惠及0.78万人次，参保患者人均报销比例在基本医疗报销的基础上提升近12个百分点，有效防范因病致贫返贫风险。

　　二、关于参保扩面和缴费基数的建议 

　　我市严格执行全省统一缴费比例标准，落实城镇职工基本医疗保险缴费政策，明确用人单位和职工的缴费义务与权利，用人单位按职工工资总额的8%缴纳基本医疗保险费，职工个人按本人工资收入的2%缴纳。持续深化参保扩面工作，针对新就业形态劳动者等群体，加强与税务、市场监管、人社等部门的数据共享和协同联动，精准识别未参保人员，开展靶向动员参保，广泛宣传医保参保政策、待遇标准等内容，重点解读企业参保义务、职工参保权益，普及医疗保险互助共济理念，营造“人人参保、人人享保”的良好氛围。同时优化参保服务，推广线上参保登记、缴费渠道，简化参保流程，方便群众参保，提升群众对医保工作的满意度。

　　主办单位领导：叶玉坤

　　单位联系人：陈继东

　　联系电话：8222843

　　三元区卫生健康局

　　2026年5月7日